Diagnose von Akne

Wie wird Akne diagnostiziert?
Akne vulgaris wird in der Regel durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert. Routinemäßige mikrobiologische Untersuchungen werden bei der Untersuchung und Behandlung von Patient:innen mit Akne nicht empfohlen. Bei Patient:innen mit akneähnlichen Hautveränderungen, die auf eine gramnegative Follikulitis hindeuten, kann eine mikrobiologische Untersuchung jedoch von Nutzen sein.
Eine routinemäßige endokrinologische Untersuchung (z. B. auf Androgenüberschuss) wird für Patient:innen mit Akne in der Regel nicht empfohlen. Für Patient:innen, die unter Akne und zusätzlichen Anzeichen eines Androgenüberschusses leiden, wird jedoch eine Laboruntersuchung empfohlen.
Für die Diagnose von Akne ist die Krankengeschichte erforderlich
Es muss eine vollständige Krankengeschichte der betroffenen Patient:innen erstellt werden, einschließlich:
- Aktuelles Alter und Ausbruch der Akne.
- Vorgeschichte der bisher eingenommenen Medikamente.
- Bei Frauen sind zudem Angaben zum Menstruationszyklus, dessen Häufigkeit und dem Zusammenhang mit Akneausbrüchen erforderlich.
- Vorkommen von Akne in der Familie.
- Anzeichen von Virilisierung (Ausprägung männlicher Geschlechtsmerkmale) bei kleinen Kindern oder Frauen, wie beispielsweise vermehrte Schambehaarung, für Männer typischer Haarausfall, Vergrößerung der Genitalien oder Vertiefung der Stimme.
- Symptome in den Gelenken von Patient:innen mit schwerer Akne.
- Hautpflegegewohnheiten.
- Derzeitige und frühere Aknebehandlungen sowie die Reaktion auf diese Behandlungen.
- Psychologische Auswirkungen von Akne.
Sobald die Krankengeschichte aufgenommen wurde, muss eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden.
Typ
Geschlossene Komedonen, offene Komedonen, entzündliche Papeln, entzündliche Pusteln, entzündete Knötchen.
Verteilung
Gesicht, Brust, Schultern, Rücken oder Arme.
Entwicklungsstadium der Hautveränderung
Es wird überprüft, ob sich die Hautveränderungen in einem Bereich im gleichen oder in unterschiedlichen Entwicklungsstadien befinden (typisch für Akne).
Anzeichen von Hyperandrogenismus
Verdacht auf einen abnormalen Anstieg der Androgene, wie er bei polyzystischem Ovarialsyndrom, angeborener Nebennierenhyperplasie und Nebennieren- oder Ovarialtumoren auftreten kann, sowie Anzeichen einer Virilisierung bei präpubertären Männern und Frauen.
Vorliegen von Folgeerscheinungen:
Wie zum Beispiel postinflammatorische Hyperpigmentierung und Narbenbildung, die typisch für Akne vulgaris sind.

Differentialdiagnose von Akne
Obwohl Akne vulgaris eine häufige Erkrankung ist und in den meisten Fällen leicht diagnostiziert werden kann, sollte stets sichergestellt werden, dass es sich nicht um eine andere Erkrankung handelt, akneiforme Hautausschläge oder andere nicht akneartige Erkrankungen, da diese ein sehr ähnliches Erscheinungsbild wie Akne aufweisen. Es muss also eine Differentialdiagnose durchgeführt werden. Zu den Erkrankungen, die ausgeschlossen werden müssen, gehören die Folgenden:
Rosazea
Dabei handelt es sich um eine Hauterkrankung, die mit Gesichtsrötungen einhergeht. Wenn die Erkrankung fortschreitet, können jedoch Papeln, Mikropusteln und Knötchen auftreten.
Periorifizielle Dermatitis
Diese tritt im Bereich um den Mund oder die Nase auf.
Rasurbrand im Bartbereich
Dieser tritt häufiger bei Menschen mit Afro-Haaren auf und entsteht möglicherweise durch kurze, rasierte oder abgeschnittene Haare im Bartbereich, die sich in Richtung Haut aufrollen, in diese eindringen und eine Entzündungsreaktion auslösen.
Angiofibrome im Gesicht bei tuberöser Sklerose
Diese treten in der Regel im Kindesalter an den Wangen und der Nase auf.
Talgdrüsenhyperplasie
Diese Erkrankung äußert sich in einer sichtbaren Vergrößerung der Talgdrüsen, die häufiger bei Erwachsenen mit fettiger Haut auftritt. Dabei sind vor allem die Stirn und die Wangen betroffen.
Naevus comedonicus
Diese Krankheit tritt bei der Geburt oder während der Kindheit in Form von Gruppierungen oder Reihen von Komedonen auf.
Adnexaltumoren
Dabei handelt es sich um gutartige follikuläre Tumoren, die wie hautfarbene Papeln im Gesicht aussehen.
Morbus Favre-Racouchot
Diese Erkrankung tritt aufgrund von Sonnenschäden der Haut in Form von offenen und geschlossenen Komedonen auf. Bei Erwachsenen mittleren oder fortgeschrittenen Alters ist in der Regel der obere seitliche Teil der Wangen betroffen.
Follikulitis
Es gibt mehrere Arten der Follikulitis, die der entzündlichen Akne ähneln. Anders als bei Akne befinden sich die Hautveränderungen jedoch im gleichen Entwicklungsstadium und es treten keine Komedonen auf.
Keratosis pilaris
Dabei handelt es sich um eine häufige Erkrankung, die durch eine Verstopfung der Haarfollikel verursacht wird und sich durch kleine follikuläre Papeln an den Oberarmen oder Oberschenkeln äußert, die manchmal mit Rötungen einhergehen. Vor allem bei Kindern kann diese Erkrankung auch im Gesicht auftreten.
Eitrige Hidradenitis
Dabei handelt es sich um eine chronische, entzündliche Hauterkrankung, die mit periodisch auftretenden entzündeten Knötchen und Abszessen einhergeht. Diese treten vor allem in den Achselhöhlen, in der Leistengegend, unterhalb der Brüste oder um den Anus herum auf. Außerdem können Narben und Komedonen in Form kleiner Kanäle auftreten, die vom infizierten Bereich zur Hautoberfläche verlaufen.
Steatocystoma multiplex
Dabei handelt es sich um eine seltene genetische Erkrankung, bei der sich mehrere gelbe oder hautfarbene Zysten bilden, die mit Talg gefüllt sind. Diese treten am Rumpf, an den Oberarmen oder an der Brust auf.
Medikamenteninduzierte Akne
Diese Akne wird durch Medikamente wie Glukokortikoide, Lithium, Isoniazid, Androgene und Phenytoin ausgelöst und äußert sich in der Regel in einem entzündlichen Hautausschlag mit Papeln und Hautveränderungen im gleichen Entwicklungsstadium.
Neonatale kraniale Pustulose
Diese Erkrankung war früher als „Neugeborenenakne“ bekannt und unterscheidet sich von der Säuglingsakne, da sie in den ersten Lebenswochen auftritt, während die Säuglingsakne im Alter zwischen drei und sechs Monaten auftritt. Die neonatale kraniale Pustulose äußert sich durch Papeln und entzündliche Pusteln im Gesicht ohne Komedonen.
Kosmetische Akne
Manche Kosmetikprodukte können komedogene Inhaltsstoffe enthalten, die das Auftreten von Komedonen begünstigen und somit zur Entstehung von Akne-Läsionen führen können. Diese Art von Produkten sind jedoch immer weniger auf dem Markt erhältlich, da sich die Qualität der Produkte zunehmend verbessert hat. Reizreaktionen auf Kosmetikprodukte können ebenfalls einen Ausschlag verursachen, der der Akne vulgaris ähnelt. Dabei treten entzündliche Läsionen jedoch in der Regel einige Stunden nach dem Auftragen des jeweiligen Produkts auf.
Mechanische Akne
Hautausschläge können auch durch den Kontakt mit abgenutzter Kleidung wie hohe Kragen, Hosenträgern, Schulterpolstern, orthopädischen Schienen und Sporthelmen verursacht werden, die die Talgdrüsenfollikel reizen und die Bildung von Komedonen begünstigen.
Berufsbedingte Akne und Chlorakne
Dabei handelt es sich um die Entstehung von Komedonen, entzündlichen Papeln, Pusteln, Knötchen oder Zysten durch den Kontakt (direkter Kontakt, Einatmen von Dämpfen oder Verschlucken) mit bestimmten chemischen Produkten, wie beispielsweise unlöslichen Schneidölen, die in Metallbearbeitungsmaschinen verwendet werden, sowie Derivaten von Kohlenteer und chlorierten Kohlenwasserstoffen.
Referenzen
- Thiboutot D, Zaenglein A. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. UpToDate. 2015;1–51. Verfügbar unter: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgar…
- Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May 1;74(5):945-973.e33. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26897386