Arten der aktinischen Keratosen

Wie wird aktinische Keratose klassifiziert?

Actinic keratosis

Aktinische Keratose (AK) ist eine häufige präkanzeröse Hautveränderung, die an Stellen auftritt, die chronisch der Sonne ausgesetzt sind. In der Dermatologie verfolgt die Klassifizierung zwei Hauptziele. Erstens hilft sie dabei, die klinischen und mikroskopischen Muster der aktinischen Keratose zu beschreiben. Zweitens unterstützt sie Entscheidungen hinsichtlich Risiko und Behandlung.

Die Klassifizierung der aktinischen Keratose stützt sich in der Regel auf sichtbare Merkmale wie Textur, Dicke und Farbe sowie auf histopathologische Details.

Es gibt zwei Hauptsysteme zur Klassifizierung der aktinischen Keratose. Eine weit verbreitete klinische Einstufungsmethode unterteilt die Läsionen in drei Stufen: Die niedrigste Stufe umfasst Läsionen, die eher zu spüren als zu sehen sind, die nächste Stufe umfasst Läsionen, die sowohl sichtbar als auch tastbar sind, und die höchste Stufe ist für deutlich verdickte hyperkeratotische Läsionen reserviert.

Das zweite Einstufungssystem konzentriert sich darauf, wie tief atypische Keratinozyten in die Epidermis hineinreichen. Läsionen im Frühstadium weisen Atypien auf, die auf die basalen und suprabasalen Schichten beschränkt sind. Läsionen mittleren Grades betreffen etwa die Hälfte der Epidermis. Der höchste Grad wird verwendet, wenn die Atypien mehr als zwei Drittel der Epidermis betreffen.

Obwohl diese Einstufungssysteme nützlich sind, klassifizieren viele Kliniker:innen die aktinische Keratose auch nach histopathologischen Untertypen, was oft ein klareres Bild des Verhaltens und des Risikos vermittelt.

Welche verschiedenen Arten von aktinischer Keratose gibt es?

Aktinische Keratose (AK) tritt in verschiedenen histologischen Formen auf. Obwohl sie sich in Aussehen und Schweregrad unterscheiden, gelten alle als potenziell präkanzerös und erfordern entsprechende Aufmerksamkeit. Hier ist eine Zusammenfassung der wichtigsten histologischen Untertypen der aktinischen Keratose:

Hypertrophe

Hypertrophe aktinische Keratose ist durch verdickte, schuppige Haut und eine ausgeprägte Oberflächenverdickung gekennzeichnet. Unter dem Mikroskop zeigt die äußere Schicht oft abwechselnde Muster aus zurückgebliebenen Zellkernen und vollständig keratinisierten Zellen. Diese Läsionen sind in der Regel leicht zu ertasten und zu sehen, insbesondere an Stellen, die starker Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind, wie z. B. dem Handrücken. Dieser Untertyp ist einer der häufigsten und zeichnet sich durch eine höhere Wahrscheinlichkeit aus, sich zu einem kutanen Plattenepithelkarzinom weiterzuentwickeln, was vor allem auf seine Dicke und den Grad der zellulären Anomalie zurückzuführen ist.

Atrophische

Diese Läsionen sind dünner und können flach oder nur leicht erhaben sein. Sie verschmelzen oft mit sonnengeschädigter Haut, wodurch sie leicht zu übersehen sind. Bei der Untersuchung fühlen sie sich trocken oder körnig an, und die Histologie zeigt eine dünne Epidermis mit frühen atypischen Veränderungen an der Basis der Zellen. Obwohl sie weniger auffällig sind als hypertrophe Läsionen, sind atrophische aktinische Keratosen ebenfalls häufig.

Bowenoide

Bowenoide aktinische Keratosen weisen atypische Keratinozyten über die gesamte Dicke der Epidermis auf, ohne jedoch in tiefere Schichten einzudringen. Dieses Muster ähnelt einem Plattenepithelkarzinom in situ. Klinisch treten diese Läsionen in der Regel als rote, schuppige Flecken oder Plaques auf. Aufgrund der Tiefe der Anomalie innerhalb der Epidermis erfordert dieser Untertyp eine sorgfältige Beurteilung und Behandlung.

Akantholytische

Bei der akantholytischen aktinischen Keratose sind die normalen Verbindungen zwischen den Hautzellen gestört. Dies führt zu kleinen Zwischenräumen innerhalb der Epidermis und zum Vorhandensein abnormaler, vorzeitig verhornter Zellen. Klinisch kann dies anderen Hauterkrankungen ähneln, die mit einem Verlust der Zellkohäsion einhergehen, sodass häufig eine Biopsie erforderlich ist, um die Diagnose einer aktinischen Keratose zu bestätigen.

Pigmentierte

Aktinische Keratosen dieser Kategorie weisen einen erhöhten Melaningehalt in der Epidermis auf, wodurch sie eine braune, hellbraune oder graubraune Färbung annehmen. Obwohl diese Form seltener auftritt, ist sie klinisch bedeutsam, da sie harmlosen pigmentierten Läsionen oder in einigen Fällen auch einem Melanom ähneln kann. Eine genaue Identifizierung ist daher unerlässlich.

Unter diesen Varianten sind hypertrophe und atrophische aktinische Keratosen am häufigsten. Insbesondere hypertrophe Läsionen müssen engmaschig überwacht werden, da sie ein höheres Risiko für die Umwandlung in Hautkrebs bergen. Dennoch sollte jeder Typ der aktinischen Keratose als potenziell präkanzerös angesehen werden, unabhängig von seiner Dicke oder Ausprägung.

Zusätzliche Überlegungen: Grade und Risikostratifizierung

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Über die Klassifizierung in Untertypen hinaus helfen Gradierungssysteme dabei, das Risiko zu bestimmen und die Behandlung der aktinischen Keratose zu steuern. Das häufig verwendete klinische Gradierungssystem nach Olsen kategorisiert die aktinische Keratose anhand ihrer Sichtbarkeit und Dicke in die Grade I bis III, was bei der Entscheidung über die Intensität der Behandlung hilfreich ist.

Histologische Einstufungsmethoden, wie die von Röwert-Huber und Kollegen vorgeschlagene, bewerten, wie tief die atypischen Zellen in die Epidermis hineinreichen, und können einen Hinweis auf das theoretische Malignitätspotenzial geben.

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Bei der Beurteilung der Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation sind mehrere Punkte wichtig:

  • Obwohl das jährliche Risiko, dass eine einzelne aktinische Keratose zu einem invasiven Plattenepithelkarzinom fortschreitet, gering ist, steigt das Gesamtrisiko bei Personen mit vielen Läsionen oder weit verbreiteter sonnengeschädigter Haut deutlich an.
  • In Bereichen mit höherem Risiko wie Gesicht und Ohren gehen einige Studien von einem geschätzten Progressionsrisiko von etwas mehr als einem halben Prozent nach einem Jahr und etwa zwei bis drei Prozent nach vier Jahren aus.
  • Da es nicht möglich ist, vorherzusagen, welche Läsionen fortschreiten werden, empfehlen die meisten klinischen Leitlinien, alle identifizierbaren aktinischen Keratosen zu behandeln und die umgebende sonnengeschädigte Haut zu überwachen.

Das Erkennen der verschiedenen Arten und Grade der aktinischen Keratose ist für die Risikobewertung und die Wahl der geeigneten Behandlung von entscheidender Bedeutung. Auch wenn die Wahrscheinlichkeit, dass eine einzelne Läsion invasiv wird, relativ gering ist, erhöht das Vorhandensein mehrerer aktinischen Keratosen oder umfangreicher Sonnenschäden das Gesamtrisiko erheblich. Aus diesem Grund bilden eine gründliche Hautuntersuchung, die rechtzeitige Behandlung sichtbarer Läsionen und die kontinuierliche Überwachung der Sonne ausgesetzten Bereiche die Grundlage für eine sichere und wirksame Versorgung.

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