Arten von Pilzinfektionen

Die distale und laterale subunguale Onychomykose ist der häufigste Untertyp. Die Infektion beginnt am freien Rand des Nagels oder an einem der Seitenränder, typischerweise an den Zehennägeln, und breitet sich unter der Nagelplatte aus. Mit fortschreitender Pilzinfektion kommt es dazu, dass sich der Teil unter dem Nagel verdickt (subunguale Hyperkeratose), die Nagelplatte sich vom Nagelbett ablöst (Onycholyse) und dieser sich gelb-braun verfärbt. Häufige Ursachen sind Dermatophyten, insbesondere Trichophyton rubrum. Aufgrund ihrer hohen Prävalenz steht die distale und laterale subunguale Onychomykose oft im Mittelpunkt von Behandlungsrichtlinien und der klinischen Verwaltung. 

Bei der oberflächlichen Onychomykose beschränkt sich die Infektion auf die oberflächlichen Schichten der Nagelplatte. Sie tritt in der Regel in Form von kreideweißen Flecken auf, in einigen Fällen können jedoch auch dunklere Streifen oder Flecken auftreten. Da die Infektion auf der Außenfläche verbleibt, sind tiefere Strukturen wie das Nagelbett oft nicht betroffen. Eine frühzeitige Behandlung der Onychomykose ist in der Regel erfolgreicher, da der Pilz noch nicht in die tieferen Schichten des Nagels eingedrungen ist. 

Die Endonyx-Onychomykose ist eine seltene Form, bei der der Pilz die gesamte Dicke der Nagelplatte befällt, der Nagel jedoch in der Regel am Nagelbett haften bleibt und nur wenig oder gar keine subungualen Ablagerungen aufweist. Der Nagel kann ein diffuses, milchig-weißes Aussehen annehmen. Da die üblichen Anzeichen einer Ablösung oder Verdickung fehlen, kann dieser Untertyp bei der Diagnose einer Onychomykose ohne mikroskopische oder histologische Untersuchung leicht übersehen werden. 

Die proximale subunguale Onychomykose tritt auf, wenn Pilze über die proximale Nagelfalz- oder Nagelhautregion eindringen, den neu gebildeten Teil des Nagels befallen und sich allmählich nach außen ausbreiten. Typisch ist ein weißer Fleck in der Nähe der Nagelhaut, und die Nagelplatte kann beginnen sich eher proximal als distal abzulösen. Diese Form tritt bei gesunden Menschen seltener auf und kann auf eine zugrunde liegende Immunerkrankung hinweisen, sodass ihr Auftreten manchmal weitere medizinische Untersuchungen erforderlich macht. 

Gemischte Onychomykoseformen weisen Merkmale mehrerer Subtypen auf. Beispiele sind distale und laterale subunguale Veränderungen in Kombination mit oberflächlichen weißen Läsionen oder das gleichzeitige Auftreten einer proximalen subungualen und einer oberflächlichen Onychomykose. Gemischte Befallsmuster können insbesondere bei länger bestehenden Infektionen oder bei Beteiligung mehrerer Pilzarten auftreten. Diese Fälle können schwieriger zu diagnostizieren sein und erfordern möglicherweise einen breiter angelegten therapeutischen Ansatz. 

Die totale dystrophe Onychomykose ist das fortgeschrittene Stadium einer Nagelpilzerkrankung. Der gesamte Nagel verdickt sich, wird brüchig, verfärbt sich und ist oft stark deformiert. Unter der Nagelplatte sammeln sich große Mengen an Ablagerungen an, und in einigen Fällen ist die Nagelstruktur fast vollständig zerstört. Die totale dystrophe Onychomykose kann sich nach Jahren unbehandelter distaler und lateraler subungualer Onychomykose, proximaler subungualer Onychomykose oder gemischter Infektionen entwickeln. In diesem Stadium ist die Behandlung schwieriger und das Nachwachsen kann eingeschränkt sein. 

Eine sekundäre Onychomykose tritt auf, wenn sich zusätzlich zu einer bereits bestehenden Nagelerkrankung eine Pilzinfektion entwickelt. Erkrankungen wie Nagelpsoriasis, chronische Paronychie, Lichen planus oder frühere Traumata können die Struktur des Nagels schwächen und ihn anfälliger für den Pilzbefall machen. Diese zugrunde liegenden Probleme können das klinische Erscheinungsbild verschleiern, sodass in der Regel beide Erkrankungen behandelt werden müssen, um eine wirksame Therapie zu erzielen.