Anzeichen und Symptome einer Pilzinfektion

Was sind die ersten Symptome einer Onychomykose?

Im Anfangsstadium ist eine Onychomykose in der Regel kaum erkennbar und bleibt oft unbemerkt, da sie zu Beginn selten Beschwerden verursacht. Viele Menschen bemerken zunächst eine leichte kosmetische Veränderung an einem einzelnen Nagel, meist an einem Zehennagel, beispielsweise am großen Zeh. Zu den frühen Anzeichen können folgende Symptome gehören: 

Leichte Verfärbung

Ein kleiner Fleck oder Streifen am vorderen oder seitlichen Nagelrand verfärbt sich weißlich oder gelblich, seltener auch bräunlich.

Verlust des natürlichen Glanzes

Die Oberfläche kann stumpf, kreidig oder trüb erscheinen, anstatt glatt und glänzend zu sein.

Leichte Verdickung

Der betroffene Nagel kann sich etwas fester oder dicker anfühlen als die anderen.

Spröde oder raue Kanten

Die freie Kante kann leichter als gewöhnlich abbrechen, splittern oder abbröckeln.

Feine Ablagerungen unter dem Nagel

Unter der Nagelspitze kann sich weiches, pulverförmiges Material ansammeln.

 

In diesem Stadium ist die Infektion in der Regel schmerzfrei und betrifft möglicherweise nur einen Teil eines Nagels. Begleitend kann Fußpilz auftreten, der sich häufig durch trockene oder juckende Haut zwischen den Zehen bemerkbar macht. Von dort kann sich die Pilzinfektion auf die Nägel ausbreiten.

Nagelveränderungen sind nicht immer durch eine Pilzinfektion verursacht. Daher empfehlen die Leitlinien, die Diagnose einer Onychomykose vor Beginn einer Behandlung zu sichern. Zur Bestätigung der Diagnose wird meist eine kleine Nagelprobe oder etwas Material unter dem Nagel entnommen. Die entnommene Probe kann mikroskopisch untersucht sowie für eine Pilzkultur, histopathologische oder molekularbiologische Analysen verwendet werden.

Was sind die Anzeichen einer fortgeschrittenen Onychomykose?

Ohne wirksame Behandlung kann sich die Pilzinfektion im Nagel weiter ausbreiten. Dabei können größere Teile der Nagelplatte, mehrere Nägel und in manchen Fällen auch der Bereich betroffen sein, in dem der Nagel gebildet wird (Nagelmatrix). Eine fortgeschrittene Erkrankung kann folgende Symptome aufweisen: 

Deutlichere Verfärbung

Die Nägel können sich gelb, braun oder grau verfärben, manchmal mit Streifen oder gemischten Farbtönen. In schweren Fällen kann der Nagel sogar fast undurchsichtig werden.

Deutliche Verdickung und Verformung

Der Nagel kann deutlich dicker, uneben oder gekrümmt werden, was das Schneiden erschwert.

Onycholyse

Der Nagel kann sich vom Nagelbett ablösen, wodurch ein Bereich entsteht, in dem sich weitere Ablagerungen ansammeln können.

Abbröckeln oder Brechen

Teile des Nagels können abbrechen oder abbröckeln und eine gezackte Kontur hinterlassen.

Subunguale Ablagerungen

Keratin und Pilzmaterial können sich unter dem Nagel ansammeln und erscheinen oft gelb-weiß und verdichtet.

Schmerzen oder Druck

Dicke, deformierte Nägel können gegen den Schuh drücken und Beschwerden, Schwierigkeiten beim Gehen oder Probleme beim Tragen bestimmter Schuhe verursachen.

Die fortgeschrittene Onychomykose kann die Mobilität beeinträchtigen, emotionale Belastungen verursachen und die täglichen Aufgaben erschweren, insbesondere wenn mehrere Nägel oder die Fingernägel betroffen sind. Menschen mit Diabetes, Durchblutungsstörungen oder einem geschwächten Immunsystem haben ein höheres Risiko für Hautschäden und sekundäre bakterielle Infektionen im Bereich der Zehen. Für diese Gruppen sind eine frühzeitige Erkennung und Behandlung besonders wichtig.

Welche Erkrankung kann mit der Onychomykose verwechselt werden?

Viele Nagelerkrankungen können einer Nagelpilzinfektion ähneln. Tatsächlich sind nicht alle Nagelveränderungen durch Pilze verursacht. Da die Behandlung einer Onychomykose häufig langwierig ist, sollte die Diagnose vor Behandlungsbeginn gesichert werden.

Einige Erkrankungen, die mit der Onychomykose verwechselt werden können, sind: 

 

 

Nagelpsoriasis

Sie kann zu Grübchenbildung, Verfärbungen, subungualer Hyperkeratose und Onycholyse führen. Die verdickten, verfärbten Zehennägel können einer Pilzinfektion sehr ähnlich sehen.

Lichen planus und Ekzeme der Nagelplatte

Diese können zur Bildung von Rillen und Spalten, Rauheit und Verdickungen führen, oft in Verbindung mit chronischen Entzündungen um die Nagelfalze herum.

Chronische Traumata und mechanische Veränderungen

Der durch Schuhe verursachte Druck, sportliche Aktivitäten, Zehendeformitäten oder Gangstörungen können zu Nagelverformungen und Farbveränderungen führen, die einer Pilzerkrankung ähneln.

Chronische Paronychie und bakterielle Besiedlung

Wiederkehrende Entzündungen um den Nagel herum, insbesondere bei Menschen, die über längere Zeit Feuchtigkeit ausgesetzt sind, können das Aussehen der Nägel verändern. Eine Infektion mit Pseudomonas kann eine typische grüne Färbung hervorrufen.

Altersbedingte Veränderungen und Onychogryphose

Ältere Menschen entwickeln häufig dicke, gekrümmte oder verfärbte Nägel ohne eine zugrunde liegende Pilzursache, obwohl Pilze ebenfalls bereits abnormale Nägel besiedeln können.

Subunguales Hämatom und Pigmentläsionen

Getrocknetes Blut unter dem Nagel nach einer Verletzung kann dunkelbraun oder schwarz erscheinen. Jede anhaltende oder unregelmäßige Pigmentierung, insbesondere sich ausbreitende Streifen, erfordert eine dringende Untersuchung, um ein subunguales Melanom auszuschließen.

 

Da sich diese Erkrankungen in ihrem Erscheinungsbild überschneiden, betont die aktuelle klinische Leitlinie die Bedeutung mykologischer Untersuchungen wie Mikroskopie, Kultur, Histologie oder molekularer Methoden vor Beginn einer systemischen antimykotischen Behandlung, insbesondere in atypischen oder hartnäckigen Fällen. 

Wenn Sie anhaltende Nagelveränderungen, die Beteiligung mehrerer Nägel, Schmerzen oder eine dunkle oder sich schnell entwickelnde Pigmentierung unter einem Nagel bemerken, sollten Sie einen Arzt oder eine Ärztin aufsuchen, um eine angemessene Untersuchung durchführen zu lassen. 

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