Diagnose einer Pilzinfektion

Was sind die wichtigsten Diagnosemethoden einer Onychomykose?

Eine genaue Diagnose der Onychomykose (Nagelpilzinfektion) ist unerlässlich, da mehrere andere Nagelerkrankungen, wie Psoriasis, traumatische Veränderungen oder Lichen planus, ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen können. Eine korrekte Identifizierung trägt dazu bei, eine angemessene Behandlung anzugehen und den unnötigen Einsatz von Antimykotika zu vermeiden. 

Um eine Onychomykose richtig zu diagnostizieren, können medizinische Fachkräfte auf folgende Methoden zurückgreifen: 

Kaliumhydroxid-Präparat (KOH)

Eine kleine Probe des Nagels oder von Ablagerungen unter dem Nagel wird mit Kaliumhydroxid behandelt und unter dem Mikroskop untersucht. Mit dieser Technik können Ärzt:innen direkt nach Pilzstrukturen suchen. Die Untersuchung ist schnell, preiswert und weit verbreitet, allerdings kann ihre Sensitivität variieren, wodurch es zu falsch-negativen Ergebnissen kommen kann.

Pilzkultur

Die entnommene Probe kann auch auf ein spezielles Medium gegeben werden, um das Pilzwachstum zu fördern. Die Kultur ermöglicht es, die genaue Art des Pilzes zu identifizieren, was bei der Entscheidung über die Behandlung hilfreich sein kann. Allerdings dauert es in der Regel mehrere Wochen, bis die Ergebnisse vorliegen, und die Methode kann weniger empfindlich sein, wenn die Pilze nicht lebensfähig sind oder wenn die Patient:innen kürzlich antimykotische Produkte eingesetzt haben.

Histopathologie (Schnittpräparat der Nagelplatte)

Ein Teil des Nagels kann aufbereitet, in dünn geschnitten und speziell gefärbt werden. Dadurch können Pilzelemente direkt in der Nagelplatte nachgewiesen werden. Diese Methode erkennt Infektionen oft zuverlässiger als eine Kultur und hilft, das Vorhandensein von Pilzen vor Ort zu bestätigen.

Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und sonstige molekulare Tests

Moderne molekulare Techniken erkennen Pilz-DNA direkt aus Nagelproben. Diese Tests sind in der Regel empfindlicher und liefern schnellere Ergebnisse als Kulturen. Sie können eine Vielzahl von Pilzen identifizieren, darunter Dermatophyten, Hefepilze und Nicht-Dermatophyten-Schimmelpilze, und werden zunehmend in Facharztpraxen eingesetzt.

Dermoskopie und reflektierende konfokale Mikroskopie

Zusätzliche bildgebende Verfahren wie die Dermoskopie können die Beurteilung von Nagelveränderungen unterstützen. Zur sicheren Diagnose einer Onychomykose ist jedoch in der Regel ein Erregernachweis durch eine Laboruntersuchung erforderlich.

Was erwartet Sie bei einem Termin in der dermatologischen Praxis?

Wenn Sie wegen einer vermuteten Nagelpilzinfektion einen Arzttermin wahrnehmen, können Sie eine strukturierte Untersuchung erwarten, die in der Regel folgende Schritte umfasst: 

Klinische Untersuchung

Der Arzt oder die Ärztin untersucht das Aussehen des betroffenen Nagels oder der betroffenen Nägel und achtet dabei auf Veränderungen wie Verfärbungen, Verdickungen, Ablösungen des Nagels vom Nagelbett oder Ansammlungen von Ablagerungen. Das Muster der Befallstelle, beispielsweise am distalen Rand, an der Oberfläche oder am gesamten Nagel, kann dabei helfen, die Diagnose einzugrenzen. 

Probenentnahme

Wenn eine Onychomykose infrage kommt, wird eine Probe entnommen. Dazu kann das Kürzen des Nagels, das Abkratzen von Material unter dem Nagel oder das vorsichtige Säubern des betroffenen Bereichs gehören. Die Entnahme von Material aus tieferen, aktiveren Teilen der Infektion verbessert die Zuverlässigkeit der Labortests. 

Laboranalyse

Das gesammelte Material wird mit einer oder mehreren der verfügbaren Techniken analysiert. Die Mikroskopie mit KOH liefert schnelle erste Informationen, während die Kultur zur Bestimmung der Pilzart beiträgt. Die Histopathologie sowie molekulare Tests sorgen für zusätzliche Klarheit, insbesondere in Fällen, in denen die Diagnose ungewiss ist oder frühere Tests keine eindeutigen Ergebnisse geliefert haben. Jede Methode liefert unterschiedliche Arten von Beweismitteln. 

Diagnose einer Onychomykose und Besprechung

Sobald die Laborergebnisse vorliegen, was einige Tage bis mehrere Wochen dauern kann, wird der Arzt oder die Ärztin die Befunde mit Ihnen besprechen. Dabei wird in der Regel erörtert, ob eine Pilzinfektion bestätigt wurde, welcher Erreger dafür verantwortlich ist und welche Behandlungsmöglichkeiten für die Onychomykose infrage kommen. Systemische Antimykotika müssen sorgsam verschrieben werden, daher wird empfohlen, vor Beginn der Behandlung die Infektion zu bestätigen. 

Eine genaue Diagnose ist die Grundlage für eine wirksame Behandlung der Onychomykose. Die klinische Untersuchung kann einen starken Hinweis auf die Erkrankung geben, die Bestätigung durch das Labor hilft jedoch, sie von anderen Nagelerkrankungen zu unterscheiden, den verursachenden Erreger zu identifizieren und die am besten geeignete Behandlung zu finden. Durch eine korrekte Diagnose erhalten die Patient:innen von Anfang an eine gezielte Behandlung und vermeiden unnötige oder unwirksame Therapien. 

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